生育报销大改革 试管婴儿等辅助生殖费用能纳入医保吗

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原标题:生育报销改革,试管婴儿等辅助生殖费用可以纳入医保吗

作者:郭金辉

2019年,全国出生人口1465万人,享受生育保险待遇430.3万人。

生育保险作为我国现有生育保障体系的重要组成部分,覆盖了从产前检查到产后康复的全过程。但试管婴儿、冷冻卵子等辅助生殖技术并未纳入医保报销范围。

近日,国家医疗保险局连续回复了全国人大代表关于“完善生育保险政策措施,支持生育政策”的多项建议和意见,明确了生育保险的报销范围和尚未纳入生育保险报销范围的项目。

辅助生殖费用不予报销

全面二孩政策实施后,累计生育需求集中释放。二孩政策对生育保险基金的收支平衡产生了一定的影响。

2016年生育保险基金赤字9亿元,2017年基金赤字101亿元,连续两年不足。为了缓解二孩政策对生育保险基金的影响,中国启动了生育保险制度的重大改革,即推进生育保险与职工基本医疗保险相融合的试点工作。2018年,两险合并实施后,当年生育保险基金余额为19亿元。目前生育保险基金运行平稳。

代表们提出的建议主要集中在两个方面:一是希望完善生育政策,降低生育成本,比如提高生育保险待遇水平,扩大生育津贴覆盖面,以家庭为单位参加保险;二是希望将一些具体项目纳入生育保险范围,如以不孕不育为代表的辅助生殖诊疗费用、产后抑郁症费用等。

辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(ART)的简称,是指利用医疗辅助手段使不育夫妇怀孕的技术,包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生物。目前流行的辅助生殖技术包括试管婴儿和卵母细胞冷冻保存。

国家健康险局在回复中明确表示,没有条件将辅助生殖技术纳入基本医疗保险的支付范围。答复依据原劳动和社会保障部等部委制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》。本通知采用排除法确定国家基本医疗保险的支付范围。

通知将“各类不孕症、性功能障碍诊疗项目”列为基本医疗保险不予支付的诊疗项目。《基本医疗保险用药管理暂行办法》还规定性功能增强的药物不纳入《药品目录》。

同时,产前保健等产前产后保健项目并未被排除在支付范围之外,各省普遍将符合要求的产前保健相关项目纳入医疗保险支付范围,以支持产前产后保健。

据国家医保局介绍,不孕症被列为基本医疗保险不付费的诊疗项目,主要是考虑到我国仍处于社会主义初级阶段,经济发展较快但整体水平还不高,社会经济承受能力有限,基本医疗保险尤其是城乡居民基本医疗保险筹资水平较低。2019年人均融资只有800元左右。目前,基本医疗保险制度主要以为群众提供基本疾病治疗保障为基础,以满足群众基本医疗需求为重点。

与产前检查相比,试管婴儿、卵母细胞冷冻保存等辅助生殖技术成本较高,从几万到几十万乃至上百万不等。此外,卵母细胞冷冻保存在中国仍然面临法律和伦理的折磨,未婚女性或生育能力正常的夫妇不允许冷冻保存卵子或

也有代表建议将产后抑郁症的诊疗费用纳入生育保险的报销范围。据国家健康保险局称,在国家层面并不排除心理治疗和产后恢复。各省(区、市)医疗保险部门根据本地区医疗技术发展和医疗保险基金运行的实际情况,组织制定了本省基本医疗保险诊疗项目目录。由于各地经济发展和医疗技术水平的差异,具体项目范围和支付水平也存在一定差异。

加快生育保障体系建设

国家健康险局在回复中明确了生育保险的覆盖范围。参加生育保险的女职工享受的生育保险待遇包括:一是生育医疗费待遇,住院、产前检查、计划生育等与生育有关的医疗费用由生育保险基金按规定支付;二是生育津贴,女职工在产假和计划生育手术假期间享受。标准按照职工上一年度所在用人单位的月平均工资计算发放。此外,未实现稳定就业的妇女的生育医疗费用待遇,可通过参加城乡居民医疗保险解决。

生育保险已经成为中国生育保障体系的重要组成部分。生育保险在所有用人单位中分担单个用人单位聘用女职工发生的生育相关费用,降低用人单位的劳动成本,对促进女性公平就业、平衡用人单位负担发挥重要作用。

2019年,参加生育保险21417万人(退休人员未参加生育保险),享受各种生育保险待遇1136.4万人,人均支出20311元。其中,生育430.3万人,女职工享受生育津贴354.2万人。

以2019年全国出生人口1465万人计算,生育保险待遇出生人口仍占少数,1000多万人无生育保障。

民盟中央通过对贵州、四川、江苏、陕西等省的调查发现,近年来我国生育率下降,带来了日益严重的经济社会问题。影响生育的主要原因是传统的婚姻家庭模式和稳定性发生了很大变化,晚婚晚育、单身、丁克、不孕不育等削弱了生育基础。此外,住房、教育和医疗保健的直接成本上升,导致“负担得起和负担不起”。

中国民主同盟中央委员会建议,关注失业或非正规就业家庭成员的需求,将生育保险扩大到所有育龄妇女,探索建立鼓励从怀孕到18岁或学历教育结束生育的综合制度,包括妊娠保健补贴、住院分娩补贴、育儿补贴、教育补贴、家庭减税,以及对不符合纳税标准的低收入人群的直接经济补贴。

国家医保局在回复中表示,要促进人口均衡发展,需要多管齐下,形成合力。构建和完善生育保障体系。孕期保健津贴、育婴津贴、教育津贴等经济补贴的落实是很有前瞻性和参考价值的,需要多部门统筹研究。

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖仓毅在接受《中国商报》采访时表示,生育保险对生育有一定的促进和制度保障作用,但生育问题不是单一的生育保险就能解决的,观念、经济基础、工作压力、环境都会对生育意愿产生影响。第14个五年计划建议提高生育政策的包容性,发展全民保健服务系统,降低生育、父母